Com la llibertat de moviments va influir en el creixement de les malalties del càncer de pell, que espatlla les estadístiques sobre la sífilis a Moscou i per què el món no ha après com tractar la psoriasi: el dermatoveneròleg i cosmetòleg en cap del Ministeri de Salut de Rússia i del Departament de Salut de la ciutat de Moscou, el director del Centre de Dermatovenerologia de Moscou va dir a Profil tot això i la cosmetologia, doctor en ciències mèdiques, el professor Nikolay Potekaev.
- Nikolai Nikolaevich, comencem la conversa amb la pregunta més urgent, atès el calorós estiu actual: fins a quin punt els raigs solars poden danyar la pell?
- La pregunta és realment d’actualitat. Els raigs solars són perjudicials per a la pell sense ambigüitats si es cremen excessivament. El resultat del seu impacte es pot dividir en dos tipus: el més proper: quan una persona ha estat al sol en fase activa durant diverses hores i es produeix una cremada en forma de enrogiment o fins i tot butllofes a la pell; i retardat, que apareix al cap de ni mesos, sinó anys. Aquests canvis apareixen en persones després de 45-50 anys. Aleshores, la persona comença a prestar atenció a l’aparició de neoplàsies al cos. Poden ser benignes o cancerosos.
A més dels efectes adversos primerencs i retardats de l’exposició a la llum solar, hi ha un tercer costat més estètic. L’exposició prolongada al sol comporta un envelliment prematur de la pell, l’anomenat fotoenvelliment. En les persones que solen prendre el sol, amb el pas del temps apareixen arrugues petites i de vegades grans, fins i tot en aquells llocs on no hi ha moviment de músculs facials. Molts probablement van conèixer gent amb una cara que semblava una poma cuita o, com deien a l’època soviètica, amb el coll d’un pagès col·lectiu: com a resultat d’un treball constant al camp al sol i en una posició inclinada, plecs profunds es van formar a la cara i al coll dels vilatans. Així és l’elastosi de la pell. Ara es diu heroderma, quan la pell sembla vella.
- El nombre de persones amb melanoma ha anat creixent darrerament. On veus els motius?
- Hi ha tal cosa com l'acumulació d'un defecte genètic. Al cos hi ha cèl·lules que produeixen melanina i, de vegades, es converteixen en cèl·lules tumorals. El desenvolupament del turisme també va tenir un paper important. Als anys noranta, es va fer més fàcil anar de vacances a països amb climes càlids. Els raigs solars són molt més actius i intensos que a Rússia i la gent no està preparada per anar a prendre el sol. Deixeu-me donar-vos un exemple concret de la pràctica. Una jove de vint anys de Rússia treballava com a instructora i animadora de busseig a Egipte. De tornada a casa, va venir al nostre centre per fer-ne un examen, ja que desenvolupava lunars i taques grans (lentigo). Hem realitzat l'enquesta amb l'aparell modern "Photofinder". Es tracta d’un aparell per avaluar l’estat de la pell i elaborar un passaport de la pell. Per tant, a aquesta jove se li va diagnosticar un melanoma en la primera etapa i, si no hagués arribat a temps a un examen, les conseqüències haurien estat les més tristes.
Mishustin va donar instruccions per millorar la situació amb el tractament de l'oncologia
El solàrium també és un dels motius del desenvolupament del melanoma. Es tracta de la mateixa llum ultraviolada, perquè els raigs afecten activament la pell de manera que comenci a produir pigment. Les cremades solars són una reacció protectora del cos. Per què no es crema la pell de la raça Negroid? I com que tenen molta melanina al cos i, en conseqüència, tenen una forta pantalla protectora natural, a diferència de les persones amb pell clara. Una tercera causa de melanoma són els lunars (nevus), que es poden convertir en melanoma. Però no tots, és clar. I, en quart lloc, el melanoma pot ser espontani, quan el melanoma apareix sobtadament a la pell aparentment sana i sense nevus.
- Què és un passaport de pell?
- Amb l'ajut de l'aparell esmentat, es crea un mapa de la pell. Es pren una imatge general de 4 posicions i cada element s’introdueix al passaport i, a més, cada talp té el seu propi número. Si no hi ha neoplàsies malignes, però es detecten talps que s’han de controlar i, amb finalitats preventives, el pacient no vol eliminar-les, un any després el metge fa una nova imatge i la compara amb l’anterior. Hi ha pacients que tenen centenars de lunars a la pell i, per descomptat, el metge no podrà diagnosticar-ho tot. Gràcies al passaport de la pell, és gairebé impossible perdre’s una neoplàsia perillosa.
- Com són les etapes del desenvolupament del càncer de pell?
- La primera i la segona etapa del melanoma només són manifestacions superficials a la pell, la tercera, quan ja hi ha metàstasis als ganglis limfàtics. Quart: quan les metàstasis ja poden ser a qualsevol lloc. Començant pel cervell, el fetge i acabant per ossos.
- Ha augmentat la taxa de detecció del melanoma a causa de l'examen clínic?
Des d’aquest any, els dermatòlegs participen en l’examen clínic de la població.
Shutterstock / Fotodom
- Abans, els dermatòlegs no participaven en l'examen mèdic. Es tractava d’un servei independent i es va contactar amb nosaltres per realitzar exàmens preventius i mèdics. Però l'any passat, Tatyana Alekseevna Golikova va donar instruccions al Ministeri de Salut de Rússia per implicar els dermatòlegs en l'examen rutinari de la població.
Com a dermatoveneròleg i cosmetòleg especialista autònom del Ministeri de Salut de Rússia, em van rebre instruccions per treballar el tema de la formació de terapeutes en els nostres mètodes de detecció del melanoma. Juntament amb el metge en cap del Ministeri de Salut de Rússia, Oksana Mikhailovna Drapkina, es van preparar els canvis en l’ordre de l’examen mèdic. Des d’aquest any, els dermatòlegs ja hi han participat. Per als terapeutes, hem desenvolupat mòduls educatius publicats al portal d’educació mèdica i farmacèutica continuada, els metges poden entrar al seu compte personal, seleccionar i estudiar el programa de formació per a la detecció precoç de neoplàsies malignes.
Ara l’Estat presta molta atenció als problemes de l’oncologia. La incidència del càncer de pell ocupa el primer lloc entre tots els càncers en persones majors de 60 anys. En homes menors de seixanta anys, el càncer de pròstata es troba en primer lloc, el sistema broncopulmonar en segon lloc i la malaltia de la pell en tercer lloc. Però en les dones, el càncer de mama és, en primer lloc, i en segon lloc, la pell.
- El Dia Mundial del Diagnòstic del Melanoma se celebra anualment al maig. Com se celebra aquest dia a Rússia i quin és l’objectiu principal d’aquest esdeveniment?
La Federació Russa va proposar aixecar les restriccions als medicaments occidentals per als pacients amb càncer
- Passem aquest dia a Rússia des del 2007. La promoció té lloc cada tercer dilluns de maig a tots els països europeus. Al nostre país hi participen 120 ciutats. Aquest dia, clíniques privades estatals i moltes examinen els pacients. Gratuït, és clar. En total, més de 1.300 dermatoveneròlegs participen en aquesta acció a gran escala en un dia. Abans d’això, hi havia una línia directa al lloc web melanomaday.ru, on la gent pot concertar una cita a la clínica més propera per examinar-la. Durant l'existència del projecte a Rússia, es van examinar més de 100.000 persones i es sospita que 1.700 d'elles tenien melanoma. El diagnòstic oportú va ajudar a salvar la vida d’aquestes persones.
- Expliqueu-nos més informació sobre el programa de detecció precoç del melanoma
- Fa un any, vam decidir que cal introduir nous models organitzatius per a la detecció del melanoma. És a dir, construir una ruta específica per millorar la qualitat del diagnòstic i l’opinió dels experts per a cada pacient. El nostre centre té 16 oficines i hi ha un edifici expert, on es troba el Centre de diagnòstic de la pell no invasiu. Compta amb especialistes que han rebut formació internacional en dermatoscòpia, diagnòstic de neoplàsies malignes. El centre dóna feina a 23 doctors en ciències mèdiques, 80 candidats en ciències mèdiques i en total comptem amb 1840 persones, de les quals més de 500 dermatoveneròlegs i uns 100 metges d’especialitats relacionades i auxiliars de laboratori, a més de personal mèdic mitjà i subaltern..
Vam decidir obrir una sala especial a cadascuna de les nostres sucursals, en la qual treballessin els dermatoveneròlegs formats en la detecció precoç i el diagnòstic de neoplàsies malignes. Aquests metges coneixen l’oncologia de la pell millor que els dermatoveneròlegs habituals. El sistema de treball és el següent: els pacients vénen a examinar-se a aquestes habitacions, els examina un especialista i, si sorgeix alguna pregunta, el metge pot posar-se en contacte remotament amb els metges del centre del centre, si cal, el pacient ens remet., i aquí és examinat per experts. Si es confirma una neoplàsia maligna, es remet a un oncòleg, si s’ofereix un nevus displàsic, observació dinàmica o eliminació profilàctica.
- És de forma remunerada o amb l'assegurança mèdica obligatòria?
- Tot això es realitza sota l'assegurança mèdica obligatòria.
- Com avalueu els resultats d’aquest programa?
Com canviarà la medicina després del coronavirus
- Al llarg d’un any, més de cent mil pacients van passar per aquestes habitacions. D’aquests, prop de cinc mil van ser enviats al nostre centre per obtenir l’opinió dels experts, dels quals més de dues mil persones tenien neoplàsies malignes i quatre-centes tenien melanoma. I aquestes són només les xifres del nostre centre, i també hi ha dermatòlegs departamentals, clíniques privades, institucions mèdiques federals. És a dir, malauradament, la prevalença de neoplàsies malignes és elevada. Recentment he proposat un model i espero que sigui aprovat pel Ministeri de Salut de la Federació de Rússia sobre la creació del mateix sistema en totes les entitats constituents de la Federació de Rússia, on el cap serà el dispensari dermatovenós regional, i totes les altres oficines o dispensaris situats a la regió, si cal, hi enviaran pacients … I si els dispensaris líders de les regions tenen dubtes, estem disposats a ajudar-los i opinar-los. Volem realment millorar el diagnòstic precoç del melanoma, a més, com ja he dit anteriorment, participem terapeutes.
- Quina és la situació actual amb la incidència de sífilis a Rússia? Pel que sabem, als anys 90 vam tenir un brot de la malaltia.
- Fins al 1998 hi va haver una situació epidèmica difícil de sífilis. Encara tenim ressons dels anys noranta. En aquells anys, moltes oficines funcionaven i només els metges, amb llicència i sense llicència, tractaven la sífilis als seus apartaments. A més, està lluny de ser sempre correcte. Hi ha un medicament durant el qual es pot injectar i el següent, només al cap d’una setmana, i aquests procediments només requereixen d’un a tres. Però cal entendre que no tots els tipus de sífilis es poden tractar amb aquest tractament simplificat. Malauradament, després d’uns futurs metges, algunes persones es van trobar en una situació en què el tractament es va dur a terme d’acord amb l’esquema, però no d’acord amb la seva forma de malaltia. Així, ara ens trobem amb la presència de formes tardanes, per exemple, la neurosífilis, quan el sistema nerviós central es veu afectat, cosa que pot provocar greus conseqüències. Aquests pacients, és clar, són pocs, però sí. Estem tractant seriosament aquest problema. De moment, realitzem treballs científics. Per a la neurosífilis, per a la sífilis visceral, en particular per a la cardiosfilis, també són formes tardanes.
- Fins ara, quin percentatge de pacients amb sífilis es detecta?
- A causa del fet que el 2015 ens vam convertir en una organització autoritzada per a l’examen de ciutadans estrangers que volen obtenir una patent per treballar a Moscou, la taxa de detecció de sífilis s’ha incrementat. Així, quan fins al 2015 les clíniques comercials es dedicaven a examinar i emetre una opinió mèdica, només es registrava una mínima part dels diagnòstics de sífilis en ciutadans estrangers que sol·licitaven un certificat mèdic, la gran majoria dels diagnòstics, respectivament, dels moscovites. Però tan aviat com es va prohibir a les estructures comercials l’emissió d’opinions i van transferir aquestes competències a les institucions pressupostàries de l’Estat a Moscou, el 2016, del 100% dels diagnòstics de sífilis, gairebé la meitat eren migrants. Quina conclusió es pot treure? Que algunes institucions mèdiques privades no van poder fer un diagnòstic o simplement van vendre informes mèdics. Ara imagineu quants pacients hi havia entre els residents a Moscou! El decret del govern de Moscou va canviar radicalment la situació pel que fa als migrants. Al cap i a la fi, les persones que vénen a treballar amb nosaltres, no està clar on van ser examinades i potser ni tan sols saben que estan malalts i necessiten ajuda mèdica.
- És a dir, creieu que això és indetectabilitat de malalties i no un augment del nombre de casos?
- Estic absolutament segur que això no suposa un augment del nombre de casos. Al país s’han introduït nous models de gestió organitzativa que permeten dur a terme de manera eficient i fluida tasques de detecció de malalties.
- Una de les causes de la psoriasi és l’estrès. Resulta que després d’acabar la pandèmia de coronavirus, podem esperar un augment del nombre d’exacerbacions i nous diagnòstics d’aquesta malaltia?
- Tens raó que la psoriasi és una malaltia "estressant", encara que és hereditària. A més, pot manifestar-se en una generació i, de vegades, en dues. El 3% de la població mundial pateix psoriasi. L'estrès provoca aquesta malaltia, o millor dit, la seva sortida. El segon factor que afecta la gravetat del curs de la psoriasi és l’alcohol. Pel que fa a les exacerbacions de la psoriasi després d’una pandèmia, és impossible dir inequívocament. Per a alguns, l'aïllament personal és estrès, per a altres és relaxació. No ho endevino, mirem les estadístiques l'any vinent. De moment, no he notat un fort salt en les exacerbacions de la malaltia.
- A moltes persones se’ls diagnostica psoriasi. Els medicaments per a una cura completa d’aquesta malaltia encara no s’han inventat.
- Fins i tot John Rockefeller va prometre un premi especial a tothom que inventi un medicament d’aquest tipus, però encara no s’ha trobat. Malauradament, no hi ha medicaments que curin la psoriasi, però n’hi ha que us permeten allargar la remissió durant un llarg període, cosa que facilita la vida del pacient. Ara hi ha un boom en la creació de medicaments modificats genèticament, l’anomenada teràpia biològicament activa. N’hi ha prou amb fer una injecció amb aquest medicament i la pell es neteja, però un cop comenci a utilitzar aquests medicaments, el pacient ja haurà d’utilitzar-los per a tota la vida. A alguns d’aquests fàrmacs sorgeix resistència i la persona es veu obligada a canviar a un altre fàrmac. Això pot passar en un any, en deu anys, depenent de les característiques individuals de l'organisme.
