La rinoplàstia és una de les cirurgies plàstiques més populars del món. A la recerca de la forma ideal del nas, els pacients passen per sota del ganivet, sense adonar-se sempre de quines conseqüències els esperen. El cirurgià plàstic Alexander Titov va dir al corresponsal d'Omsk Here sobre la rehabilitació després de la cirurgia i per què es considera que la rinoplàstia és una operació per als joves.
- Quines són les indicacions de la rinoplàstia?
- Hi ha dues indicacions principals. La primera és la insatisfacció amb el nas per motius estètics, quan al pacient no li agrada la forma del nas. El segon són les conseqüències de traumes o malalties anteriors, incloses aquelles amb insuficiència respiratòria. Amb l’edat, aquest problema s’agreuja i, en algun moment, comença a causar inconvenients evidents: el nas no respira, per això s’asseca a la boca i apareixen mals de cap. Però aquí cal distingir entre cirurgia plàstica i cirurgia ORL.
Cal corregir les imperfeccions visuals grosses per a un nombre reduït de persones. Bàsicament, els pacients no estan satisfets ni amb petites desviacions respecte a la forma "ideal" del nas; sovint, segons la seva opinió, el nas simplement no s’adapta a la cara. El nas no sembla ser una part tan gran de la cara, però afecta fortament tant la impressió d’una persona dels altres com la percepció d’un mateix, cosa que significa que fins i tot canvis mínims en la seva forma comporten conseqüències importants. Realment és realment una cirurgia de mil·límetres.
- Si un pacient té un envà nasal desviat, val la pena fer septoplàstia i en quins casos, segons la vostra opinió?
- Quan es tracta només d’una violació de la respiració nasal i res més us molesta, haureu de posar-vos en contacte amb un metge ORL, fer una septoplàstia, i aquesta no és la nostra direcció.
En els casos en què es preveu alinear primer l’envà nasal i, després d’uns anys, canviar la forma del nas, recomano combinar aquestes operacions en una sola. Si abans de l’operació es va realitzar una septoplàstia per canviar la forma del nas, al cirurgià li serà més difícil treballar en aquestes condicions. Això es deu al fet que agafem una part de l’envà nasal i l’utilitzem per a les nostres manipulacions per donar una o altra forma al nas. I si una persona no canvia de forma, és necessari corregir l’envà nasal tan aviat com sigui possible, perquè això afecta significativament la qualitat de vida.
- Quines són les contraindicacions per a la rinoplàstia?
- N’hi ha força. Per exemple: la fase aguda de malalties infeccioses, algunes malalties cròniques com la diabetis mellitus, trastorns de la coagulació de la sang, oncopatologia. Tot i això, no totes les malalties cròniques són contraindicacions, per exemple, molts pacients pensen que la presència d’hipertensió arterial és una contraindicació, però a la pràctica no sempre és així.
Destacaria la principal contraindicació d’aquesta operació: la manca de voluntat psicològica del pacient per fer un pas tan crucial com la rinoplàstia. Si, en una conversa amb un pacient, entenc que els seus requisits són redundants i no es corresponen amb la realitat, us explico: el nas no és plastilina i no funcionarà per "modelar-ne" res. Els teixits de tothom (pell, cartílag i ossos) són diferents, de manera que no sempre és realista fer-ho com a les fotografies d’actrius que de vegades aporten els pacients. Fins i tot si això es pot fer purament tècnicament, no és un fet que aquest nas respiri completament. Prefereixo saber del pacient quines són les sol·licituds i, si veig el dubte de si és necessari operar-se, dic: "Vés a casa, torna a pensar, consulta els éssers estimats i decideix si realment la necessites. "Algunes persones esperen que el cirurgià es digui a si mateix si cal o no aquesta operació, però en aquesta etapa prefereixo ser un partit neutral. Puc simular la forma del nas, parlar de com quedarà el nas després de l’operació, descriure la tècnica i les possibles complicacions, però la decisió final, si es necessita una operació, hauria de ser del pacient.
- Quines conseqüències té després de l’operació?
- Ens hem de preparar perquè el període de rehabilitació sigui bastant llarg. El resultat final després de l’operació només es podrà veure al cap de sis mesos o un any. Haureu de passar contusions i inflor, potser hi haurà una violació temporal de la respiració nasal. Si el pacient no segueix les recomanacions del cirurgià o hi ha factors complicats com ara malalties cròniques, pot aparèixer inflamació. La complicació més freqüent és la deformitat nasal postoperatòria. Si el cirurgià va fer l'operació correctament, no hi haurà alteracions significatives de la forma i la funció del nas i, si de sobte apareixen defectes menors, s'eliminaran fàcilment.
- Quines són les sol·licituds més freqüents dels pacients?
- Mai no em van demanar que fes el nas més gran, més autèntic, per afegir una gepa. Bàsicament, demanen escurçar el nas, reduir la punta, treure la gepa, fer que el nas sigui simètric. De vegades hi ha casos inusuals quan hi ha algun tipus de lesió greu, per a l'eliminació de les conseqüències de les quals es requereix un enfocament especial.
Els homes tenen sol·licituds més específiques i pragmàtiques quan hi ha un problema i és obvi.
Per descomptat, hi va haver situacions en què va ser necessari dissuadir la gent de l’operació. Si una persona té un nas ideal des del punt de vista de la secció daurada de la cara, les proporcions correctes i entenc que no la milloraré, em nego a realitzar l’operació.
- Per què la rinoplàstia es considera una de les cirurgies plàstiques més perilloses?
- El problema principal és la deformitat postoperatòria, que es pot evitar seguint totes les recomanacions del metge, així com un seguiment del curs de la rehabilitació amb un enfocament individualitzat de cada cas concret. En general, puc dir que la rinoplàstia que es fa ara és més segura que les operacions que es van realitzar una dècada abans.
- Com va l'operació? Quant dura?
- Si fem rinoplàstia tradicional, canviant diverses parts del nas alhora, es necessiten de dues a quatre hores. Faig aquestes operacions amb anestèsia general. Per descomptat, si només es treballa amb la punta o amb les ales del nas, l'operació es pot realitzar sota anestèsia local. Durant l'operació, molt de temps es dedica al control de qualitat: ens assegurem que la simetria es preservi, de manera que el nas respiri, comprovem amb el que hem modelat.
He de fer una observació que de vegades els pacients acudeixen a la primera consulta amb insatisfacció amb algun paràmetre concret, per exemple, el nas sembla massa llarg i creu que només cal escurçar-ho, i ja està. Canviar només un paràmetre rarament condueix a un nas d’aspecte harmònic, en la majoria dels casos es requereix una operació més complexa i, per tant, més llarga del que es pensava inicialment.
- Què fer si el pacient no està satisfet?
- La tasca principal del cirurgià en aquest cas és determinar què no li agrada exactament a la persona. Com que hi ha les situacions següents: el nas, des del punt de vista de la cirurgia, ho hem fet perfectament, des del punt de vista del resultat modelat, tot està bé i de la mateixa manera que vam dibuixar. I el pacient encara pot dir: "Bé, no el meu!" Hem d’esbrinar quin és el problema. Potser l’adaptació al nou look encara no s’ha produït. És clar que quan al cap de dues o tres setmanes aneu al mirall i no us reconeixeu, és difícil per a la psique. Una persona s’ha d’acostumar a una imatge nova, els familiars s’hi han d’acostumar. Per exemple, a la família, a la filla se li va fer rinoplàstia i els pares es van acostumar a l’aparició del seu fill durant tota la vida i ara no el reconeixen. És bo si els éssers estimats donen suport al postoperatori i, si perceben aquesta operació com algun tipus de caprici, diuen que abans era millor, llavors això, per descomptat, s’assenta a la persona mateixa i el rosega des de dins.. Si a casa digués que tot està bé, el pacient tindria una actitud diferent respecte al resultat obtingut.
Quan hi ha un defecte clar, es pot corregir el nas. Si no hi ha problemes objectius, us recomano tenir paciència i distracció. Amb el temps, al nou nas li agradarà definitivament.
- Amb quina freqüència sorgeix la necessitat d’una segona operació?
- Això passa molt rarament, principalment amb lesions al nas després de la cirurgia. Per exemple, un pacient va tornar després que un suro de xampany li va volar al nas després de la rinoplàstia. Això va provocar una desviació de l’envà nasal, hemorràgies nasals. Hi ha hagut casos en què els pacients es van colpejar accidentalment al nas amb una porta quan la van obrir. Fins i tot en aquest cas, no hi pot haver cap situació irreparable.
- Quina és la millor edat per a la rinoplàstia?
- Sovint la gent no sol·licita el moment adequat: fins a 18 anys o majors de 40-45 anys. Es considera que la rinoplàstia és una operació per a joves. He hagut de rebutjar repetidament pacients de 50 a 60 anys, atès el risc de possibles complicacions. No obstant això, aquí hi ha excepcions, aquests problemes es resolen individualment. El més freqüent és que les cirurgies plàstiques tinguin un caràcter estacional: es fan a l’estiu, quan les persones estan de vacances i hi ha temps per a la recuperació o abans de l’any nou.
- El nas pot canviar de forma amb el pas del temps?
- Sí, es poden produir certs canvis. Tenint en compte que el període de rehabilitació és molt llarg, diem que el nas canvia de forma al llarg d’un any o un any i mig; això és normal. Si l’operació es realitza correctament, s’utilitzen diverses tècniques, orientades no només a obtenir un bon resultat immediatament, sinó també a prevenir possibles deformacions en el futur. Per a això, es fabriquen accessoris especials amb "costelles de rigidesa". Des d’aquest punt de vista, el nas operat serà encara més estable a llarg termini. Per posar un exemple: la punta del nas s’enfonsa amb el pas del temps en la majoria de la gent i el nas operat és més estable i no s’ha de moure enlloc.
Foto: Ilya Petrov
